Введение
Управление здравоохранением на протяжении последних двух десятилетий перестало быть вопросом исключительно административного аппарата: решения, которые раньше относились к компетенции главного врача или заведующего отделением, сегодня встроены в повседневную практику каждого специалиста, ведущего прием. Врач, выписывающий направление на дорогостоящее обследование, формирующий план лечения в условиях ограниченного коечного фонда или подписывающий экспертное заключение, фактически принимает управленческое решение – распределяет ресурс, несет ответственность за последствия и действует в рамках правового поля, которое за последние годы существенно усложнилось. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепил организационные принципы оказания медицинской помощи как систему норм, обязательных для исполнения на всех уровнях – от первичного звена до федеральных центров [1]. Одновременно модернизация системы обязательного медицинского страхования, регулируемая Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, потребовала от медицинских организаций освоения новых управленческих инструментов – тарификации, стандартизации, контроля качества [2].
Актуальность обращения к теме определяется несколькими обстоятельствами. Во-первых, продолжающаяся трансформация российского здравоохранения – переход на систему порядков и стандартов оказания медицинской помощи, внедрение клинических рекомендаций, цифровизация документооборота – меняет саму природу врачебного решения: оно все чаще принимается не единолично, а в рамках коллегиальных и алгоритмизированных процедур. Во-вторых, рост числа судебных исков к медицинским организациям и уголовных дел по статьям, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, заставляет пересмотреть отношение практикующих врачей к нормативной базе, регулирующей экспертную деятельность: незнание процедурных требований к проведению экспертизы качества медицинской помощи или судебно-медицинской экспертизы оборачивается не только репутационными, но и юридическими рисками. В-третьих, само понятие управленческого решения в медицине остается недостаточно артикулированным на уровне практической подготовки врачей: управленческая компетентность рассматривается скорее как дополнительная квалификация руководителя, нежели как неотъемлемая часть профессиональной деятельности лечащего врача, что, на наш взгляд, не вполне соответствует фактическому положению дел.
Целью настоящего реферата является анализ управленческой составляющей врачебной деятельности и нормативно-правовых основ регулирования экспертиз в системе здравоохранения Российской Федерации.
Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:
– раскрыть специфику менеджмента в здравоохранении применительно к характеру врачебных решений;
– охарактеризовать современные модели организации медицинской помощи и управления качеством, применяемые в российской практике;
– изучить законодательные основы проведения медицинских экспертиз в Российской Федерации;
– проанализировать правовые механизмы регулирования экспертной деятельности и основания ответственности врача.
Теоретической базой послужили работы отечественных исследователей общественного здоровья и организации здравоохранения – В.А. Медика [3], коллектива авторов под редакцией Г.Э. Улумбековой и В.А. Медика [4], А.В. Решетникова с соавторами [5], а также статьи, посвященные частным аспектам управленческих решений в медицинских организациях и экспертной деятельности – Н.Г. Коршевера и С.Н. Помошникова [7, 8], Г.С. Джулай с соавторами [6], М.Ж. Мазина [9], И.М. Сон и других [10]. Нормативную основу составили Федеральные законы № 323-ФЗ [1] и № 326-ФЗ [2].
Структура работы определена логикой поставленных задач: первая глава посвящена управленческим аспектам деятельности врача и моделям организации медицинской помощи, вторая – нормативно-правовому регулированию экспертной деятельности и вопросам ответственности. Такое построение позволяет последовательно перейти от содержательной характеристики врачебного управленческого решения к его правовому обрамлению, без которого практическая ценность теоретических положений остается ограниченной.
- Организация медицинской помощи и управленческие аспекты деятельности врача
1.1. Менеджмент в здравоохранении и специфика врачебных решений
Управленческое решение в медицине обладает признаком, который редко встречается в других отраслях: цена ошибки измеряется не только финансовыми потерями организации, но и здоровьем, а порой и жизнью конкретного человека. Отсюда вытекает первое отличие врачебного менеджмента от классического – двойная ответственность, профессиональная и управленческая, объединенная в одном лице. Заведующий отделением, принимающий решение о переводе пациента в реанимацию, одновременно выступает клиницистом, оценивающим тяжесть состояния, и распорядителем ресурса – свободной койки, аппарата искусственной вентиляции легких, бригады дежурных специалистов. Разделить эти роли на практике невозможно, что отличает медицинскую организацию от производственного предприятия, где управленец и исполнитель, как правило, разведены по должностным позициям.
Н.Г. Коршевер и С.Н. Помошников, изучавшие процесс принятия управленческих решений в медицинских организациях, отмечают, что качество таких решений зависит не столько от формальной управленческой подготовки руководителя, сколько от накопленного клинического опыта и способности интегрировать разнородную информацию в условиях дефицита времени [7, с. 16]. Проведенное ими сопоставление групп руководителей с разным стажем административной работы показало: специалисты с опытом управленческой деятельности свыше десяти лет демонстрируют более высокую скорость принятия решений при сопоставимом уровне их об
…
