Введение
Врожденные расщелины губы, твердого и мягкого неба относятся к числу наиболее распространенных пороков развития челюстно-лицевой области и одновременно к наиболее сложным объектам междисциплинарного изучения: медицина, логопедия и психология пограничных состояний встречаются здесь на одном клиническом случае. По данным мониторинга, проведенного в Волгоградском регионе, частота рождения детей с расщелиной верхней губы и неба за период наблюдения составила около 1 случая на 700–800 новорожденных, причем показатель заметно варьируется по годам и территориям [11, с. 134]. Сходные колебания популяционных частот зафиксированы и в других субъектах Российской Федерации: исследование Н.С. Демиковой и А.Н. Путинцева, построенное на данных региональных регистров врожденных пороков развития, демонстрирует разброс значений от 0,8 до 1,6 на 1000 рождений в зависимости от территории [6, с. 39]. Такая неоднородность сама по себе заслуживает объяснения, и в первой главе реферата к этому вопросу придется вернуться.
Актуальность обращения к теме определяется не только статистикой, но и организационно-правовым контекстом. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.06.2019 № 422н, прямо предусматривает этапность ведения пациентов с врожденными расщелинами лица — от пренатальной диагностики до комплексной реабилитации, включающей логопедическое сопровождение [2]. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ закрепляет право ребенка с подобным пороком развития на бесплатную специализированную помощь, что делает тему не только клинической, но и социально значимой [1]. Вместе с тем клинические классификации расщелин, разработанные хирургами-стоматологами, и логопедические классификации, применяемые дефектологами, строятся на разных основаниях: первые ориентированы на анатомию и хирургическую тактику, вторые — на структуру речевого дефекта и прогноз коррекционной работы. Соотнести эти два языка описания одного и того же порока развития — задача, которая в отечественной литературе решается далеко не однозначно.
Степень разработанности вопроса в специальной литературе достаточно высока, хотя и неравномерна по направлениям. Клинико-анатомическая сторона проблемы подробно освещена в коллективном учебнике под редакцией Л.С. Волковой и С.Н. Шаховской, где расщелины рассматриваются как база для последующего формирования ринолалии [4, с. 213]. Методические основы логопедической работы при этом пороке заложены в пособии Т.Б. Филичевой, Н.А. Чевелевой и Г.В. Чиркиной, остающемся, несмотря на год издания, одним из опорных текстов вузовской подготовки дефектологов [5, с. 142]. Современные публикации — работы Н.В. Обуховой с соавторами, Ю.С. Рогожиной, А.П. Ивановой — дополняют эту базу данными о хирургических сроках, о сочетанных пороках и о специфике голосовой терапии [7; 8; 9; 10]. Картина, впрочем, остается неоднородной: единой общепринятой классификации, которая удовлетворяла бы и хирургов, и логопедов, в российской практике пока не сложилось, и МКБ-10 в этом смысле задает лишь рамочное деление [12].
Целью реферата является систематизация видов врожденных расщелин губы, твердого и мягкого неба на основе клинико-анатомических данных и логопедических классификаций, представленных в трудах Л.С. Волковой и Т.Б. Филичевой, с анализом соотношения этих подходов.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
- рассмотреть клинико-анатомические формы расщелин губы и неба, формирующиеся в эмбриональном периоде;
- проанализировать классификацию врожденных пороков развития, представленную в учебном издании под редакцией Л.С. Волковой;
- выявить критерии дифференциации видов расщелин по степени выраженности и локализации дефекта;
- охарактеризовать подход Т.Б. Филичевой к описанию нарушений развития при расщелинах губы и неба и его значение для логопедической практики.
Объектом рассмотрения выступают врожденные расщелины губы, твердого и мягкого неба как клинико-педагогический феномен. Предметом — виды и классификационные признаки данных расщелин в отечественной медицинской и логопедической литературе. Методы работы включают анализ научной литературы, сравнительно-сопоставительный метод при соотнесении классификаций и элементы систематизации статистических данных, представленных в профильных изданиях. Новизна реферата заключается в попытке свести воедино хирургическую, генетическую и логопедическую логику описания одного порока, что на практике разведено по разным специальностям и редко излагается последовательно в одной работе. Практическая значимость связана с возможностью использования материала в подготовке специалистов дефектологического профиля, для которых понимание анатомической природы расщелины — необходимое условие грамотной коррекционной работы.
Структура реферата включает введение, две главы, разделенные на четыре параграфа, заключение и список использованной литературы. Первая глава посвящена теоретическим основам изучения расщелин — эмбриологии порока и его классификации по Волковой. Вторая глава раскрывает диагностическую сторону вопроса: дифференциацию видов расщелин по тяжести и подход Т.Б. Филичевой к описанию речевых и неречевых нарушений, сопровождающих данный порок развития.
- Теоретиче
…
