Деятельность фельдшера в диагностике и лечении пациентов со стенокардией в условиях поликлиники

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические и нормативно-правовые аспекты ведения пациентов с ишемической болезнью сердца в практике фельдшера

1.1. Эпидемиология и медико-социальное значение стенокардии в структуре сердечно-сосудистой патологии в Российской Федерации

1.2. Современные представления об этиологии, патогенезе и клинических формах стенокардии согласно актуальным клиническим рекомендациям

Глава 2. Организация и анализ лечебно-диагностической деятельности фельдшера при стенокардии в условиях первичного звена здравоохранения

2.1. Клинико-статистическая характеристика контингента пациентов со стенокардией на базе поликлинического отделения

2.2. Статистические данные, анкетирование

2.3. Анализ преемственности в лечении и профилактике осложнений стенокардии на амбулаторном этапе

Глава 3. Приложения

Заключение

Список использованной литературы

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Деятельность фельдшера в диагностике и лечении пациентов со стенокардией в условиях поликлиники

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования обусловлена высокой медико-социальной значимостью ишемической болезни сердца (ИБС) в структуре сердечно-сосудистой патологии Российской Федерации. Стенокардия, являющаяся ведущим клиническим проявлением ИБС, занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости трудоспособного населения и представляет собой один из наиболее значимых факторов риска развития острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. По данным Федеральной службы государственной статистики, в 2023 году распространенность ИБС в Российской Федерации составила 7 428,6 случаев на 100 тысяч населения, при этом стенокардия диагностирована у 3 214,2 пациентов на 100 тысяч населения. Смертность от ИБС остается стабильно высокой и составляет 47,3% от всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

В условиях первичного звена здравоохранения фельдшер выполняет критически важную роль в раннем выявлении стенокардии, проведении дифференциальной диагностики болевого синдрома в грудной клетке, определении тактики ведения пациентов и организации преемственности с врачебным звеном. Согласно профессиональному стандарту «Фельдшер», утвержденному приказом Минтруда России от 31.07.2020 № 470н, специалист среднего звена обязан владеть навыками сбора жалоб и анамнеза, проведения физикального обследования, интерпретации данных электрокардиографии, оказания неотложной медицинской помощи при ангинозном приступе и остром коронарном синдроме. Особую актуальность приобретает деятельность фельдшера в сельской местности и на фельдшерско-акушерских пунктах, где зачастую отсутствует возможность немедленной консультации врача-кардиолога.

Современные клинические рекомендации Минздрава России «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (2020) и «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы» (2020) определяют алгоритмы диагностики и лечения стенокардии, базирующиеся на принципах доказательной медицины. Вместе с тем, в медицинской литературе остаются дискуссионными вопросы оптимизации диагностического процесса в условиях ограниченных ресурсов амбулаторного звена, дифференцированного подхода к выбору антиангинальной терапии с учетом коморбидности, а также организации эффективного диспансерного наблюдения пациентов со стабильной стенокардией. Недостаточно изученными остаются аспекты преемственности в работе фельдшера и врача-терапевта, кардиолога при ведении данной категории пациентов на амбулаторном этапе.

Цель выпускной квалификационной работы: изучить особенности деятельности фельдшера в диагностике и лечении пациентов со стенокардией в условиях поликлиники и разработать практические рекомендации по оптимизации лечебно-диагностического процесса.

Задачи исследования:

• изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез и клинические формы стенокардии согласно актуальным клиническим рекомендациям Минздрава России;
• провести клинико-статистический анализ контингента пациентов со стенокардией, наблюдающихся на базе поликлинического отделения;
• проанализировать деятельность фельдшера в диагностике стенокардии и оценить эффективность применяемых методов обследования;
• разработать алгоритм действий фельдшера при ангинозном приступе и рекомендации по профилактике осложнений стенокардии на амбулаторном этапе.

Объект исследования: пациенты со стабильной стенокардией напряжения, наблюдающиеся в условиях поликлиники.

Предмет исследования: клинические особенности течения стенокардии, методы диагностики и лечения в практике фельдшера амбулаторного звена.

Методологическая база исследования. Теоретическую основу работы составили клинические рекомендации Минздрава России «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (2020), Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля (приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н), профессиональный стандарт «Фельдшер» (приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 470н), ФГОС СПО по специальности 31.02.01 Лечебное дело. Методами исследования явились: клинический метод (сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование), инструментальные методы (электрокардиография в покое и с функциональными пробами), лабораторные методы (общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением липидного спектра), аналитический метод (ретроспективный анализ медицинской документации), статистический метод (описательная статистика, сравнение частот). Материалами исследования послужили амбулаторные карты пациентов со стенокардией (форма № 025/у), журналы регистрации вызовов скорой медицинской помощи, данные отчетов поликлинического отделения. База исследования: поликлиническое отделение ГБУЗ «Городская поликлиника № 5» г. Москвы, период наблюдения — 2023–2024 гг.

Научная новизна и практическая значимость. В работе систематизированы данные о клинико-статистических характеристиках пациентов со стенокардией в условиях конкретного поликлинического учреждения, проанализированы частота и структура факторов риска ИБС, особенности клинической картины и результатов инструментального обследования. Разработан алгоритм действий фельдшера при ангинозном приступе с учетом актуальных клинических рекомендаций, предложены практические рекомендации по организации диспансерного наблюдения и профилактике осложнений стенокардии на амбулаторном этапе. Результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности фельдшеров поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов, отделений скорой медицинской помощи, а также в образовательном процессе при подготовке специалистов среднего звена по специальности 31.02.01 Лечебное дело.

Структура выпускной квалификационной работы состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы. В первой главе рассматриваются теоретические и нормативно-правовые аспекты ведения пациентов с ишемической болезнью сердца в практике ф

…