Роль фельдшера в оказании помощи на догоспитальном этапе при ОНМК

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты патологии мозгового кровообращения и организация профильной помощи в Российской Федерации

1.1. Этиология, патогенез и классификация острых нарушений мозгового кровообращения в современной неврологии

1.2. Нормативно-правовое регулирование и стандарты оказания медицинской помощи при ОНМК на догоспитальном этапе

1.3. Клиническая картина и современные методы экспресс-диагностики цереброваскулярных катастроф

Глава 2. Анализ деятельности фельдшера при оказании помощи пациентам с ОНМК (на примере деятельности СМП/ФАП)

2.1. Характеристика деятельности медицинской организации и статистический анализ заболеваемости ОНМК на обслуживаемом участке

2.2. Оценка тактики ведения пациентов фельдшерскими бригадами и типичные дефекты оказания помощи на догоспитальном этапе

2.3. Пути совершенствования преемственности между этапами оказания медицинской помощи и оптимизация маршрутизации пациентов

Заключение

Список использованной литературы

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Роль фельдшера в оказании помощи на догоспитальном этапе при ОНМК

ВВЕДЕНИЕ

Острое нарушение мозгового кровообращения представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения, определяя не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость данной патологии в структуре общей заболеваемости и смертности населения Российской Федерации. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч новых случаев инсульта, при этом летальность в остром периоде достигает 35%, а к концу первого года после перенесенного ОНМК умирает около половины пациентов [12, c. 45]. Инвалидизация после инсульта составляет 3,2 на 10 тысяч населения, причем лишь 20% выживших пациентов возвращаются к полноценной трудовой деятельности, что обусловливает колоссальное бремя для системы социального обеспечения и экономики страны в целом [23, c. 78].

Особую значимость в структуре оказания помощи при цереброваскулярных катастрофах приобретает догоспитальный этап, поскольку именно от своевременности распознавания клинических симптомов инсульта, адекватности проводимых на месте вызова мероприятий и оперативности доставки пациента в специализированный стационар зависит дальнейший прогноз заболевания. Концепция «терапевтического окна» — временного интервала, в течение которого возможно проведение тромболитической терапии и достижение максимального регресса неврологического дефицита, — составляет 4,5 часа от момента появления первых симптомов, что предъявляет жесткие требования к организации работы службы скорой медицинской помощи [34, c. 112]. В условиях значительной территориальной протяженности Российской Федерации, неравномерности распределения медицинских ресурсов и дефицита врачебных кадров именно фельдшерские бригады скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности становятся первым звеном контакта пациента с системой здравоохранения.

Роль фельдшера в оказании помощи при ОНМК на догоспитальном этапе является многогранной и включает в себя не только применение стандартизированных шкал экспресс-диагностики инсульта, таких как шкала FAST или Цинциннати, но и проведение базовых терапевтических мероприятий, направленных на стабилизацию витальных функций, профилактику аспирации, коррекцию артериальной гипертензии при критических значениях артериального давления, а также обеспечение адекватной маршрутизации пациента в региональный сосудистый центр или первичное сосудистое отделение в зависимости от тяжести состояния и доступности специализированной помощи [18, c. 67]. Анализ данных медицинской литературы показывает, что качество работы фельдшерских бригад на догоспитальном этапе существенно варьирует в различных регионах страны, при этом типичными дефектами оказания помощи являются недооценка тяжести состояния пациента, неполнота проводимого обследования, ошибки в дифференциальной диагностике инсульта с другими острыми состояниями, сопровождающимися очаговой неврологической симптоматикой, а также необоснованные задержки на догоспитальном этапе [27, c. 89].

Совершенствование профессиональных компетенций фельдшеров, работающих в системе скорой медицинской помощи и на фельдшерско-акушерских пунктах, внедрение в практику современных алгоритмов ведения пациентов с подозрением на ОНМК, оптимизация преемственности между этапами оказания медицинской помощи и повышение информированности населения о первых признаках инсульта представляют собой приоритетные направления развития системы медицинской помощи при цереброваскулярных заболеваниях в Российской Федерации.

Цель выпускной квалификационной работы: изучить роль фельдшера в оказании медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе и разработать практические рекомендации по оптимизации тактики ведения данной категории пациентов.

Задачи исследования:

• изучить этиологию, патогенез, классификацию и клиническую картину острых нарушений мозгового кровообращения;
• проанализировать нормативно-правовую базу и стандарты оказания медицинской помощи при ОНМК на догоспитальном этапе;
• оценить деятельность фельдшерских бригад по оказанию помощи пациентам с ОНМК на примере конкретной медицинской организации;
• разработать алгоритм действий фельдшера при оказании помощи пациенту с ОНМК на догоспитальном этапе.

Объект исследования: пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения, обратившиеся за медицинской помощью на догоспитальном этапе.

Предмет исследования: деятельность фельдшера по оказанию медицинской помощи при ОНМК на догоспитальном этапе.

Методологическая база исследования включает теоретический анализ клинических рекомендаций Минздрава России «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» (2021), «Внутримозговое кровоизлияние» (2022), Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Приказ Минздрава России № 928н от 15.11.2012), профессионального стандарта «Фельдшер», а также ретроспективный анализ медицинской документации станции скорой медицинской помощи, клинико-статистический метод обработки данных и аналитический метод систематизации результатов исследования. Базой исследования выступает станция скорой медицинской помощи / фельдшерско-акушерский пункт (указывается конкретная организация в практической части). Практическая значимость работы заключается в разработке алгоритма действий фельдшера при оказании помощи пациенту с ОНМК на догоспитальном этапе, который может быть использован в практической деятельности медицинских работников со средним профессиональным образованием.

Структура выпускной квалификационной работы состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы. Первая глава посвящена теоретическим аспектам патологии мозгового кровообращения и организации профильной помощи в Российской Федерации, в которой рассматриваются этиология, патог

…