Роль медицинского лабораторного техника проведении исследований гликированнго гемоглобина в условиях ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница"

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические и клинико-диагностические основы исследования гликированного гемоглобина

1.1. Гликированный гемоглобин: биохимическая сущность, механизм образования и клинико-диагностическое значение.

1.2. Роль определения HbA1c в диагностике и мониторинге сахарного диабета у детей: возрастные особенности и нормативные значения.

1.3. Современные методы определения гликированного гемоглобина: сравнительная характеристика (хроматография, иммунохимия, капиллярный электрофорез).

Глава 2. Организация и методы исследования

2.1. Характеристика базы исследования: Клинико-диагностическая лаборатория ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница».

2.2. Материалы и оборудование, используемые для проведения анализа HbA1c.

2.3. Алгоритм работы медицинского лабораторного техника на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах.

2.4. Методы статистической обработки результатов

Глава 3. Анализ роли медицинского лабораторного техника в обеспечении качества исследований гликированного гемоглобина

3.1. Анализ преаналитических ошибок при взятии и подготовке капиллярной/венозной крови у детей.

3.2. Организация внутреннего и внешнего контроля качества (ВОК) исследований HbA1c: участие лаборанта.

3.3. Роль медицинского лабораторного техника в оценке факторов, влияющих на результаты исследования HbA1c у детей

Заключение

Список использованной литературы

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Роль медицинского лабораторного техника в проведении исследований гликированного гемоглобина в условиях ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы выпускной квалификационной работы определяется масштабом медико-социальной проблемы сахарного диабета в детском возрасте и исключительной значимостью лабораторной диагностики в обеспечении эффективного контроля гликемии. Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных эндокринных заболеваний детства, характеризующихся устойчивым ростом заболеваемости в Российской Федерации на протяжении последних двух десятилетий. Согласно данным Федерального регистра сахарного диабета, в 2024 году в России зарегистрировано более 50 тысяч детей и подростков с сахарным диабетом, при этом ежегодный прирост составляет 8–10%, что представляет серьезный вызов для педиатрической эндокринологии и системы здравоохранения в целом [1, c. 15].

Гликированный гемоглобин (HbA1c) представляет собой интегральный биохимический маркер, отражающий средний уровень гликемии за предшествующие 90–120 дней. В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями Минздрава России «Сахарный диабет 1 типа у детей» (2023), определение HbA1c является золотым стандартом мониторинга компенсации углеводного обмена и позволяет оценить адекватность инсулинотерапии, приверженность пациента лечению, а также прогнозировать риск развития микро- и макрососудистых осложнений диабета. Данный показатель не подвержен краткосрочным колебаниям, связанным с приемом пищи, физической активностью или эмоциональным стрессом, что обеспечивает его высокую диагностическую информативность и воспроизводимость результатов [12, c. 78].

Качество определения гликированного гемоглобина в клинико-диагностической лаборатории напрямую зависит от профессиональной компетентности медицинского лабораторного техника на всех этапах лабораторного исследования. Преаналитический этап, включающий взятие венозной или капиллярной крови у детей различного возраста, соблюдение условий транспортировки и хранения биоматериала, верификацию данных пациента, требует глубоких теоретических знаний и четких практических навыков. Аналитический этап предполагает владение современными методами лабораторной диагностики — высокоэффективной жидкостной хроматографией (ВЭЖХ), иммунотурбидиметрией, капиллярным электрофорезом — и умение работать на автоматизированных анализаторах в строгом соответствии со стандартными операционными процедурами. Постаналитический этап, связанный с оценкой достоверности полученного результата, его документированием и участием в системе внутрилабораторного и внешнего контроля качества, замыкает технологическую цепочку лабораторного процесса [24, c. 102].

Несмотря на стандартизацию методов определения HbA1c в рамках программы Национального комитета по гликогемоглобину (NGSP, США) и сертификации Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины (IFCC), в клинической практике сохраняется риск преаналитических и аналитических ошибок, способных существенно повлиять на диагностическую интерпретацию результатов. Преаналитические факторы — гемолиз образца, использование неадекватного антикоагулянта, длительное хранение крови при несоблюдении температурного режима — могут приводить к ложному занижению или завышению уровня HbA1c. Аналитические погрешности, обусловленные отклонениями в калибровке анализаторов, использованием реагентов с истекшим сроком годности, нарушением протокола исследования, также негативно отражаются на точности измерения. Роль медицинского лабораторного техника в профилактике подобных ошибок, соблюдении требований ГОСТ Р 53022-2008 и ГОСТ Р 58759-2019, обеспечении прослеживаемости и документирования всех этапов лабораторного процесса представляет собой ключевой элемент обеспечения качества лабораторных исследований в детской клинической больнице [35, c. 134].

Целевая группа пациентов детского возраста характеризуется специфическими особенностями, которые медицинский лабораторный техник должен учитывать при работе с биоматериалом. Физиологические возрастные изменения уровня гемоглобина, особенности метаболизма эритроцитов, влияние наследственных гемоглобинопатий (HbS, HbC, HbE) на результаты исследования, а также психологические аспекты взаимодействия с ребенком и его родителями при венепункции определяют необходимость комплексного подхода к организации лабораторного процесса. Референсные значения HbA1c для детей и подростков различаются в зависимости от возраста, типа сахарного диабета, длительности заболевания и индивидуальных целей гликемического контроля, что требует от лаборанта понимания клинического контекста и способности критически оценивать полученные данные перед их передачей лечащему врачу [18, c. 56].

Цель выпускной квалификационной работы — комплексный анализ роли медицинского лабораторного техника в проведении исследований гликированного гемоглобина у детей в условиях клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» и разработка практических рекомендаций по оптимизации лабораторного процесса.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

• изучить биохимическую сущность, механизм образования и клинико-диагностическое значение гликированного гемоглобина, а также возрастные особенности нормативных значений HbA1c у детей;
• провести сравнительную характеристику современных методов определения HbA1c и обосновать выбор метода, применяемого в КДЛ ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница»;
• проанализировать алгоритм работы медицинского лабораторного техника на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах исследования гликированного гемоглобина;
• выявить типичные преаналитические ошибки при взятии и подготовке биоматериала у детей и разработать рекомендации по их профилактике, а также оценить роль лаборанта в системе внутреннего и внешнего контроля качества исследований HbA1c.

…